Asma

¿Que es el asma?

El asma es la enfermedad crónica (duración mayor a 3 meses) más frecuente en la etapa infantil. Afecta a dos de cada diez niños, es por eso que es muy importante detectar esta enfermedad a tiempo para controlarla y evitar sus complicaciones, todo esto para llevar una buena calidad de vida.

Se define como un estado de inflamación de los bronquios que llevan un largo periodo dañándose y que, ademas,  presenta una reacción exagerada a estímulos que en condiciones normales no produciría ese tipo de respuesta.

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Imaginemos que a un lado de nosotros pasa un camión y nos llena de humo, en una persona sana probablemente solo le produzca un poco de tos de una duración de tres segundos, ahora, en una persona con asma, esa misma exposición pudiera producirle una tos mas severa y con una mayor duración, hasta pudiera provocar un cierre parcial o total de los bronquios, poniendo en riesgo la vida.

¿Cómo puedo identificar el asma?
  • Tos: Por lo general es peor por la noche o en las primeras horas de la mañana.
  • Sibilancias: Son silbidos o chillidos que se producen al respirar. (Para escuchar sube el volumen de tus altavoces y haz click aquí).
  • Presión en el pecho: Sensación de que algo le esta apretando el pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho.
  • Dificultad para respirar: Falta de aire.

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¿Que sustancias pueden provocar una crisis?

Son muy diversas y dependen de cada persona, a continuación les menciono las mas frecuentes:

  • Los ácaros del polvo, el pelaje de animales, las cucarachas, el moho y el polen de árboles, pastos y flores.
  • Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación del aire, las sustancias químicas o el polvo en el lugar de trabajo, los compuestos presentes en productos.decorativos para el hogar y los atomizadores (por ejemplo, el fijador para el cabello)
  • Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, o como los betabloqueantes no selectivos. (Aspirina, Naproxeno, Diclofenaco, etc.)
  • Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas.
  • Las infecciones de las vías respiratorias superiores, como los resfriados.
  • La actividad física (incluido el ejercicio).

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¿Existen estudios para saber si una persona tiene asma?

Usualmente el médico puede establecer el diagnostico al terminar el interrogatorio y exploración física. Para asumir que una persona tiene asma debe tener al menos dos episodios de sibilancias con un intervalo de semanas.

El profesional de la salud puede solicitar una radiografía de tórax para descartar otras enfermedades que puedan coincidir con los síntomas o también para evaluar complicaciones.

Actualmente el estudio de elección para corroborar el diagnostico de asma es la EspirometríaEsta consiste en soplar muy fuerte sobre un aparato que mide la capacidad de aire de los pulmones, posteriormente se administra un medicamento en inhalador y se repite la prueba. La mejoría de la capacidad pulmonar apunta hacia el diagnostico de asma.

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¿Cual es el tratamiento del asma?

Una vez diagnosticada la enfermedad, es importante que sea el médico y no alguna persona sin estudios en medicina quien recomiende medicamentos para el asma.

Esto tiene su razon de ser, ya que para brindar un tratamiento adecuado se debe clasificar la enfermedad en Intermitente y Persistente (Leve, Moderada y Severa), así como el grado de control de la enfermedad ya diagnosticada.

El médico puede indicar medicamentos para abrir las vías aéreas en aerosol inhalados vía oral y/o glucocorticoides para desinflamar las vías aéreas. A demás de los medicamentos es muy importante evitar las condiciones que desencadenen las crisis, así como llevar el esquema de vacunación al corriente.

REFERENCIAS

MCPHEE Stephen J, PAPADAKIS Maxine. Diagnóstico clínico y tratamiento. McGrawHill. 2011.

 

Neumotorax

DEDICATORIA:

A Andrés W. Espero que te recuperes pronto amigo.

NEUMO…QUE?

Es la presencia de aire entre las capas que protegen al pulmón. Aquí voy a explicar un poco de anatomía… El aire entra a nuestro cuerpo por la nariz y boca, llega a los pulmones a través de la faringe, laringe, tráquea y bronquios hasta llegar a las estructuras más pequeñas del pulmón llamados “alvéolos”, ahí y solamente ahí es donde tiene que haber aire.

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Anatomía de la vía aérea.

Los pulmones están protegidos por dos capas llamadas “Pleuras”, una que está fuertemente adherido al pulmón y la otra capa que está fuertemente adherida a la caja torácica por la parte interna del pecho. El espacio que separa a estas dos capas se le llama “Espacio Pleural”. Retomando la definición de Neumotórax, ahora sí se puede entender de una mejor manera, como la presencia de aire en el espacio pleural.

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Se muestra el espacio pleural.

¿Y, COMO ES QUE EL AIRE ENTRA AL ESPACIO PLEURAL?

El neumotórax puede ser de tres tipos, dependiendo de su causa:

  • Neumotórax Espontáneo: Se presenta en personas sanas sin enfermedades pulmonares.
  • Neumotórax Traumático: Es causado durante algún accidente en donde haya perforación del pecho.
  • Neumotórax Iatrogénico: En donde se perfora el pulmón durante algún procedimiento médico, -sin querer queriendo-.

En el neumotórax traumático la perforación del pecho crea un agujero en donde el aire ambiente entra a través de dicho orificio y se acumula en el espacio pleural.

VEAMOS EL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO…

Como su nombre lo indica, esta condición sucede de forma inesperada -¡Que Intrigante!- Afortunadamente es un problema relativamente infrecuente, esto se refiere a aproximadamente entre 5 a 10 personas por cada 100,000, es hasta seis veces más frecuente en hombres -gulp- y la edad de presentación es entre los 16 y 24 años.

La mayoría de las personas que sufren esta condición no tiene antecedentes de padecer una enfermedad en los pulmones o sea, son aparentemente sanos. Sin embargo se ha descubierto que de un 76 a 100% de los casos existen bullas, que son algo así como burbujas que se forman generalmente en las puntas de los pulmones.

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Se muestra la bulla con aspecto de burbuja sobre la superficie del pulmón.

Al romperse una bulla, esta libera el aire en el espacio pleural, aumentando la presión y comprimiendo al pulmón poco a poco hasta colapsar. -Suena a película de terror-

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Imagen gráfica de un neumotorax y como se va colapsando el pulmón afectado.

 

¿COMO PUEDO RECONOCER UN NEUMOTÓRAX?

Los síntomas más frecuentes son:

  • Dolor en el pecho: Es abrupto y duele en la parte donde se está generando el neumotórax. Duele con la respiración.
  • Dificultad para respirar.

Estos síntomas pueden resolverse de forma espontánea en 1 a 3 días a pesar de persistir el neumotórax.

¿QUE ESTUDIOS ME SOLICITA EL MÉDICO?

Una vez que el médico te revisa minuciosamente con énfasis en el Tórax (la parte del cuerpo donde están las costillas), suele pedir:

  • Radiografía de Tórax: Es importante corroborar nuestro diagnóstico por medio de una imagen de los pulmones.
  • Tomografía Axial Computarizada: Es un estudio de imagen con alta resolución en donde se pueden observar las mentadas bullas.
¿QUÉ SIGUE DESPUÉS DE CORROBORAR LA PRESENCIA DEL NEUMOTÓRAX?

El tratamiento consiste en sacar ese aire que se coló al espacio pleural. Las opciones son las siguientes:

  • Simple Observación: Esta medida se utiliza para los neumotórax pequeños en donde solo tomando una actitud expectante con radiografías vamos dando seguimiento hasta su resolución. -Sé lo que estás pensando- ¿Cómo es que solo mirando es que se va recuperar el paciente? Déjame explicarte que, normalmente el aire es reabsorbido desde el espacio pleural  a una frecuencia de 1.25% por día. Así que para un neumotórax pequeño de aproximadamente 20%, en prácticamente 2 semanas el neumotórax quedará resuelto. La administración de oxígeno ayuda a esta reabsorción. Otro punto importante es que el paciente tiene que estar en reposo estricto.
  • Aspiración Simple: Se inserta una aguja o un catéter en el espacio pleural para evacuar el aire e inmediatamente se remueve.
  • Drenaje Pleural: Está indicado en los neumotórax que ocupan más del 25% del espacio pleural. Consiste en introducir un tubo especial en el pecho del paciente, sobre el lado del neumotórax y el extremo libre del tubo se coloca a un drenaje. Al haberse retirado todo el aire presente en el espacio pleural y que el pulmón se halla expandido completamente, se retira este tubo. Con esta técnica se obtiene un éxito del 90%, así que es una muy buena opción. Si no se observa una evacuación persistente de aire por mas de 5 a 7 días, se tiene que operar.
  • Pleurodesis: Esta palabrota quiere decir: Pegar las dos pleuras por las que está limitado el espacio pleural, de esta forma no habrá espacio pleural y por lo tanto no habrá aire en ese lugar. Para hacer esto se utiliza un antibiótico o talco que se introduce en el espacio pleural. El problema con esta técnica es el daño químico que se produce al pulmón -¿Que culpa tiene de todo esto?- Cuando se combina con la Toracoscopia se obtiene un éxito del 97%.
  • Cirugía Toracoscópica: -¡Vaya nombrecito!- Esta técnica consiste en que, por medio de una cámara e instrumentos modernos como tijeras, láser, entre otros se pueden retirar estas bullas, sin tener que abrir completamente el pecho. – ¡Ohhhh! –
COMENTARIO:

En conclusión, desafortunadamente el ser una persona sana, no te exime de presentar alguna enfermedad, pero el tener hábitos dañinos aumenta posibilidad de adquirir alguna enfermedad.

REFERENCIAS:

OSSES J, GAITAN C, NAHABEDIAN S, et al. Neumotórax. Comisión de Neumología Clínica. 2003.

Tromboembolia Pulmonar 

Y ESO CON QUE SE COME?

La Tromboembolia Pulmonar, abreviandolo como TEP porque está un poco largo el nombrecito, es la condición consecuente de un coágulo formado en alguna vena distal, como por ejemplo, una vena de las piernas, viaja por el torrente sanguíneo y se atora en una arteria de los pulmones.

Esto ocasiona que los pulmones no funcionen correctamente, ya que la sangre no puede llegar a los pulmones, debido a la obstrucción por el coágulo y de ahí que el paciente presente el cuadro clínico.

POR QUE MOTIVO, RAZÓN O CIRCUNSTANCIA SE PRODUCE LA TEP?

Esta es una ¡Pregunta de examen! como dirían mis maestros. Según el Dr. Virchow hace mas de 140 años, formuló la triada clásica del porqué se forman los coágulos, estos son los tres puntos de otro rollo de Virchow (No me pude resistir a esta tentación, lo siento):

  • Daño a los vasos sanguíneos (venas o arterias).
  • Condiciones que aumenten la coagulación.
  • Estancamiento de la sangre.

Entonces, cualquier condición que favorezca la aparición de alguno de los puntos anteriores, aumentará la posibilidad de desarrollar una TEP.

QUIEN PODRÍA PRESENTAR UNA TEP?

Hasta el 20% de las personas con TEP no tiene factores de riesgo identificables, esto según informó el estudio ICOPER.

Podemos dividir los factores de riesgo en tres grupos:

Riesgo Débil

  • Reposo en cama por mas de 3 días. (Por eso no es bueno descansar tanto)
  • Ancianos.
  • Obesidad.
  • Varices.
  • Embarazo/anteparto.

Riesgo Moderado

  • Quimioterapia.
  • Falla cardiaca o respiratoria de mas de tres meses.
  • Cáncer.
  • Anticonceptivos orales.
  • Infarto Cerebral.
  • Embarazo/posparto.
  • Embolismo previo.

Riesgo Fuerte

  • Fractura de cadera o de una extremidad inferior.
  • Reemplazo de cadera o de rodilla.
  • Cirugía Mayor.
  • Trauma mayor.
COMO PUEDO IDENTIFICAR UNA TEP?

Es difícil saber si una persona está sufriendo de una TEP, ya que esta condición, en la mayoría de los casos no se presenta de una forma clásica.

Eso si, los síntomas se presentan de una forma abrupta, así como dirían en mi rancho, “de golpe” y esto hace al paciente buscar ayuda inmediatamente.

Los síntomas clásicos son:

  • Dificultad para respirar: Uno siente que no puede meter aire.
  • Dolor en el Tórax que aumenta con la respiración: Es muy doloroso. Imaginate que al respirar te duela y eso limita tu respiración. Es muy desesperante.
  • Expulsión de flema con sangre: ¡Que miedo!
  • Desmayo.
QUE ESTUDIOS ME PUEDE PEDIR MI MÉDICO?

Cuando un médico está sospechando de una TEP puede solicitar:

  • Biometría Hemática: Necesitamos saber la condición de las células sanguíneas.
  • Gasometría Arterial: Necesitamos saber la repercusión en los gases en sangre.
  • Electrocardiograma: Necesitamos descartar otras enfermedades.
  • Dimero D: Necesitamos saber si el padecimiento es ocasionado por un coágulo.
  • Angiotomografía Helicoidal: Necesitamos mirar el coágulo atorado en una arteria pulmonar. Este es el estudio de elección.

NOTA: Necesitamos saber muchas cosas, verdad?

Y ESO CON QUE SE CURA?

La piedra angular del tratamiento de TEP es con medicamentos que favorecen la anticoagulación o sea, que deshagan el coágulo que está obstruyendo y ocasionando los síntomas.

En pacientes en donde se no se puedan dar medicamentos anticoagulantes, la opción es por cirugía ya sea mediante la introducción de un catéter y con dirección al sitio obstruido y fragmentar el coágulo o por procedimiento más invasivos.

REFERENCIAS:

MORALES-BLANHIR JE, SALAS-PACHECO JL, ROSAS-ROMERO MJ, et al. Diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Arch Cardiol Mex 2011;81(2):126-136.