Gastritis

¡OHH, YO CONOZCO A ALGUIEN QUE TIENE ESO!

Este es un tema bastante frecuente, ¿Quien no tiene o conoce a alguien que padece gastritis?

Lo primero que haremos es definir ¿Qué es la gastritis? La gastritis se refiere a la inflamación de la mucosa gástrica (la capa más interna del estomago) corroborada con estudios de imagen y/o microscopio. Entonces, estrictamente no es correcto decir que tenemos gastritis cuando nos arde el estomago, necesitamos un estudio patológico para identificar una gastritis.

En esta entrada trataremos la gastritis erosiva, ya que es la mas frecuencia y tiene mayor relevancia.

Las causas más frecuentes son:

  • Los medicamentos: En especial los antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco, Naproxeno, Ibuprofeno, etc)
  • La ingesta de Alcohol: Cerveza, Vino, Tequila, etc.
  • Estrés: Se refiere al daño que las enfermedades y/o cirugías producen en el cuerpo.
  • Hipertensión Portal: Por problemas en el hígado.
¿QUÉ ES LO QUE SIENTE UNA PERSONA CON GASTRITIS?

En un inicio no se presentan síntomas pero al paso del tiempo aparece:

  • Anorexia: Perdida del apetito.
  • Dolor en la parte alta del abdomen: Usualmente es un dolor tipo ardoroso (se siente como si te quemara).
  • Nausea: Ganas de vomitar.
  • Vómito.
  • Sangrado en el vómito: Usualmente es de un tinte color café.
  • Sangrado en las heces: Son heces color negro que huelen muy mal.
¿QUÉ ESTUDIOS SE NECESITAN PARA CONFIRMARLO?

Una vez recolectada toda la información que el médico te preguntó y terminado el examen físico que te realizó, podemos pasar a los exámenes paraclínicos, que son estudios auxiliares al diagnostico.

Para poder corroborar el diagnóstico tenemos que recurrir a la endoscopia del tracto digestivo alto, en donde por medio de una cámara muy delgada, podemos observar la mucosa gástrica e inclusive tomar una biopsia (un pedacito de ese tejido) para enviarla analizar a patología.

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Procedimiento de endoscopia.

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Mucosa gástrica con punteado rojizo (Gastritis).

¿COMO SE TRATA?

Lo más importante en este aspecto es corregir nuestros hábitos de vida, como por ejemplo, reducir nuestro nivel de estrés, evitar alimentos muy condimentados, evitar la ingesta excesiva de alcohol, tomar únicamente los medicamentos que hayan sido recetados por el médico y por el tiempo que Él mismo indicó.

Contamos con varios medicamentos para el alivio de estas molestias, como son los inhibidores de bomba de protones y antagonistas de receptores de histamina tipo 2 -¡Vaya nombrecitos!- La finalidad de estos medicamentos es que se reduzca la cantidad de ácido clorhídrico en el estómago para tratar de aliviar los síntomas y llevar una correcta cicatrización de la mucosa del estómago.

Una complicación de la utilización de estos medicamentos es que, como vamos a reducir el pH gástrico, teóricamente estaremos debilitando una de las barreras de defensa que tiene nuestro organismo para enfrentarse a los daños de las bacterias. Te voy a explicar un poco de lo que me estoy refiriendo. El pH ácido del estomago es así por simples razones, una de ellas es para degradar los alimentos que ya fueron hechos pedacitos por nuestros dientes, y la otra razón muy importante es para que si alguna bacteria se haya metido por medio de los alimentos al estómago, el ácido clorhídrico contenido en él pueda degradar a estas bacterias.

CONCLUSIÓN

En caso de que presentes algún cuadro compatible con gastritis, no te automediques ya que puedes presentar una complicación si no recibes el tratamiento adecuado.

Una de las complicaciones son las úlceras gástricas, cuya clasificación va desde úlceras superficiales hasta úlceras perforadas y pronóstico muy malo para la vida.

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Ulcera gástrica perforada.

REFERENCIAS:

MCPHEE Stephen J, PAPADAKIS Maxine. Diagnóstico clínico y tratamiento. McGrawHill. 2011.

Neumotorax

DEDICATORIA:

A Andrés W. Espero que te recuperes pronto amigo.

NEUMO…QUE?

Es la presencia de aire entre las capas que protegen al pulmón. Aquí voy a explicar un poco de anatomía… El aire entra a nuestro cuerpo por la nariz y boca, llega a los pulmones a través de la faringe, laringe, tráquea y bronquios hasta llegar a las estructuras más pequeñas del pulmón llamados “alvéolos”, ahí y solamente ahí es donde tiene que haber aire.

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Anatomía de la vía aérea.

Los pulmones están protegidos por dos capas llamadas “Pleuras”, una que está fuertemente adherido al pulmón y la otra capa que está fuertemente adherida a la caja torácica por la parte interna del pecho. El espacio que separa a estas dos capas se le llama “Espacio Pleural”. Retomando la definición de Neumotórax, ahora sí se puede entender de una mejor manera, como la presencia de aire en el espacio pleural.

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Se muestra el espacio pleural.

¿Y, COMO ES QUE EL AIRE ENTRA AL ESPACIO PLEURAL?

El neumotórax puede ser de tres tipos, dependiendo de su causa:

  • Neumotórax Espontáneo: Se presenta en personas sanas sin enfermedades pulmonares.
  • Neumotórax Traumático: Es causado durante algún accidente en donde haya perforación del pecho.
  • Neumotórax Iatrogénico: En donde se perfora el pulmón durante algún procedimiento médico, -sin querer queriendo-.

En el neumotórax traumático la perforación del pecho crea un agujero en donde el aire ambiente entra a través de dicho orificio y se acumula en el espacio pleural.

VEAMOS EL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO…

Como su nombre lo indica, esta condición sucede de forma inesperada -¡Que Intrigante!- Afortunadamente es un problema relativamente infrecuente, esto se refiere a aproximadamente entre 5 a 10 personas por cada 100,000, es hasta seis veces más frecuente en hombres -gulp- y la edad de presentación es entre los 16 y 24 años.

La mayoría de las personas que sufren esta condición no tiene antecedentes de padecer una enfermedad en los pulmones o sea, son aparentemente sanos. Sin embargo se ha descubierto que de un 76 a 100% de los casos existen bullas, que son algo así como burbujas que se forman generalmente en las puntas de los pulmones.

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Se muestra la bulla con aspecto de burbuja sobre la superficie del pulmón.

Al romperse una bulla, esta libera el aire en el espacio pleural, aumentando la presión y comprimiendo al pulmón poco a poco hasta colapsar. -Suena a película de terror-

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Imagen gráfica de un neumotorax y como se va colapsando el pulmón afectado.

 

¿COMO PUEDO RECONOCER UN NEUMOTÓRAX?

Los síntomas más frecuentes son:

  • Dolor en el pecho: Es abrupto y duele en la parte donde se está generando el neumotórax. Duele con la respiración.
  • Dificultad para respirar.

Estos síntomas pueden resolverse de forma espontánea en 1 a 3 días a pesar de persistir el neumotórax.

¿QUE ESTUDIOS ME SOLICITA EL MÉDICO?

Una vez que el médico te revisa minuciosamente con énfasis en el Tórax (la parte del cuerpo donde están las costillas), suele pedir:

  • Radiografía de Tórax: Es importante corroborar nuestro diagnóstico por medio de una imagen de los pulmones.
  • Tomografía Axial Computarizada: Es un estudio de imagen con alta resolución en donde se pueden observar las mentadas bullas.
¿QUÉ SIGUE DESPUÉS DE CORROBORAR LA PRESENCIA DEL NEUMOTÓRAX?

El tratamiento consiste en sacar ese aire que se coló al espacio pleural. Las opciones son las siguientes:

  • Simple Observación: Esta medida se utiliza para los neumotórax pequeños en donde solo tomando una actitud expectante con radiografías vamos dando seguimiento hasta su resolución. -Sé lo que estás pensando- ¿Cómo es que solo mirando es que se va recuperar el paciente? Déjame explicarte que, normalmente el aire es reabsorbido desde el espacio pleural  a una frecuencia de 1.25% por día. Así que para un neumotórax pequeño de aproximadamente 20%, en prácticamente 2 semanas el neumotórax quedará resuelto. La administración de oxígeno ayuda a esta reabsorción. Otro punto importante es que el paciente tiene que estar en reposo estricto.
  • Aspiración Simple: Se inserta una aguja o un catéter en el espacio pleural para evacuar el aire e inmediatamente se remueve.
  • Drenaje Pleural: Está indicado en los neumotórax que ocupan más del 25% del espacio pleural. Consiste en introducir un tubo especial en el pecho del paciente, sobre el lado del neumotórax y el extremo libre del tubo se coloca a un drenaje. Al haberse retirado todo el aire presente en el espacio pleural y que el pulmón se halla expandido completamente, se retira este tubo. Con esta técnica se obtiene un éxito del 90%, así que es una muy buena opción. Si no se observa una evacuación persistente de aire por mas de 5 a 7 días, se tiene que operar.
  • Pleurodesis: Esta palabrota quiere decir: Pegar las dos pleuras por las que está limitado el espacio pleural, de esta forma no habrá espacio pleural y por lo tanto no habrá aire en ese lugar. Para hacer esto se utiliza un antibiótico o talco que se introduce en el espacio pleural. El problema con esta técnica es el daño químico que se produce al pulmón -¿Que culpa tiene de todo esto?- Cuando se combina con la Toracoscopia se obtiene un éxito del 97%.
  • Cirugía Toracoscópica: -¡Vaya nombrecito!- Esta técnica consiste en que, por medio de una cámara e instrumentos modernos como tijeras, láser, entre otros se pueden retirar estas bullas, sin tener que abrir completamente el pecho. – ¡Ohhhh! –
COMENTARIO:

En conclusión, desafortunadamente el ser una persona sana, no te exime de presentar alguna enfermedad, pero el tener hábitos dañinos aumenta posibilidad de adquirir alguna enfermedad.

REFERENCIAS:

OSSES J, GAITAN C, NAHABEDIAN S, et al. Neumotórax. Comisión de Neumología Clínica. 2003.

Diabetes Mellitus

QUÉ ES ESO?

Dicen por ahí que la Diabetes Mellitus (DM) viene del griego, Diabetes: Pasar a través y Mellitus: Enmielado, algo así como “Pasa mucha miel”, esto surge de que hace muchos años, nuestros antepasados probaban la orina de las personas y se dieron cuenta que algunas de ellas tenían sabor a miel ¡Gracias a Dios por la tecnología!

La DM es una enfermedad que se caracteriza por un aumento en los niveles de azúcar en la sangre y esto se debe a las siguientes causas:

  • Problemas en la secreción de Insulina: El páncreas se hizo flojo y no está produciendo Insulina.
  • Mala calidad de la Insulina: Todavía que el Páncreas se pone sus moños, hace una insulina defectuosa.
  • La combinación de ambas dos (No pude resistirme, lo siento)

La Insulina es una hormona secretada por el Páncreas que permite a los tejidos absorber el azúcar. Imagínate que un tejido, por ejemplo el músculo, tiene un cerrojo, la Insulina es la llave que abre el cerrojo y permite entrar azúcar a dicho tejido.

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Existen cuatro tipos de Diabetes, tres de ellas son DM y una no cursa con “orina enmielada”.

  • Diabetes Mellitus tipo 1: Hay un problema con las células del páncreas y no produce nada, nadita de Insulina.
  • Diabetes Mellitus tipo 2: Hay un problema con la Insulina, es una cantidad insuficiente, tiene mala calidad o los tejidos no quieren la insulina (Resistencia a la Insulina).
  • Diabetes Gestacional: La diabetes que se inicia durante el embarazo.
  • Diabetes Insípida: Es el tipo de Diabetes que te comento, esta no tiene una orina sabor miel, de hecho se caracteriza por una Orina muy abundante y Diluida.
QUIÉN TIENE RIESGO DE PADECER DM?

Bueno aquí ya empezamos mal, por el simple hecho de ser hispanos tenemos un factor de riesgo de padecer DM, que injusto, verdad?

Te dejo los demás factores de riesgo:

  • Familia de primer grado con DM: Este asunto se hereda y no es precisamente la herencia que deseamos.
  • Obesidad: Hay que bajarle a los taquitos pues.
  • Sedentarismo: No queremos ni caminar y preferimos utilizar el auto para distancias cortas.
  • Síndrome Metabólico: Es el conjunto de Presión Alta, Problemas de colesterol y triglicéridos y alteración en el azúcar en sangre.
  • Síndrome de Ovario Poliquístico: Quistes en los ovarios que producen alteraciones a nivel general de nuestro cuerpo.
COMO PUEDO IDENTIFICAR LA DM?

Los síntomas clásicos son:

  • Al orinar sale una cantidad aumentada de orina.
  • Sed mayor a la acostumbrada.
  • Pérdida de peso.

Es frecuente que las personas que padecen DM tengan infecciones muy recurrentes por hongos, en especial las mujeres, ya que pueden cursar con infecciones vaginales.

Un signo muy frecuente en la DM es la acantosis nigricans, que es una coloración negrita en la piel del cuello, axila e ingles y que, por más que uno se talle con el estropajo no se quita para nada. La presencia de este signo en la piel se asocia con la resistencia a la insulina.

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Acantosis Nigricans en la piel del cuello.

QUE ME VA A HACER EL MÉDICO?

No tienes de que asustarte! Lo primero que va a hacer el médico es preguntarte acerca de:

  • Si tienes familiares con DM?
  • Enfermedades que algún médico te haya diagnosticado?
  • Si eres mujer te preguntará cuanto pesó tu bebé?   
  • Si tienes algunos síntomas que sean compatibles con DM?

Luego pasará a tomarte los signos vitales y a revisarte de la cabeza a los pies. Es importante no dejar pasar ningún dato que nos oriente hacia complicaciones de la DM o alguna otra condición que se sume al padecimiento.

CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE SE SOLICITAN PARA CORROBORAR DM?

Se deben indicar los siguientes:

  • Biometría Hemática: Es importante conocer el estado general de la persona (que no haya anemia, alguna infección, valorar el número de plaquetas).
  • Química Sanguínea: Vemos el nivel de azúcar en ayuno, las grasas en sangre, valoramos la función del riñón y del hígado.
  • Hemoglobina Glucosilada: Conocer como estuvo el promedio de azúcar en los últimos tres meses. (Con este parámetros los pacientes no nos pueden hacer trampa)
  • Curva de Tolerancia a la Glucosa: Cuando con los parámetros anteriores aun nos queda alguna duda.
  • Examen General de Orina: Para valorar la función del riñón.
COMO SE TRATA LA DM?

Afortunadamente tenemos una amplia gama de medicamentos para tratar la DM. El medicamento de primera elección es la Metformina, ya que no presenta un “bajón” del azúcar, sino que baja el azúcar de manera gradual. Un efecto muy bueno de este medicamento es que el paciente va perdiendo esos “Kilitos” de más, por lo que es de primera elección en pacientes con DM y Obesidad. El inconveniente es que puede producir diarrea y molestias digestivas.

Podría seguir escribiendo acerca de todos los medicamentos que existen en el mercado para controlar la DM, pero esto podría aburrirte, así que me voy a brincar hasta el medicamento más temido por toda la humanidad, “LA INSULINA”

La insulina es una hormona que, como anteriormente había escrito, se encarga de que el azúcar circulante pueda entrar a los tejidos. Cuando la insulina que nuestros cuerpo crea no funciona adecuadamente, es necesario inyectarnos insulina que realice su función de una manera adecuada.

El problema de la insulina son los “bajones” de azúcar. Es imprescindible que, depende del tipo de insulina que se administre, se sigan las indicaciones que el médico recomiende para evitar este efecto. Lo más importante es, que si no vas a comer algún alimento, se tiene que posponer la aplicación de insulina (del tipo Ultra rápida o rápida).

MITOS DE LA INSULINA

Has escuchado que: “Fíjate que a mi compadre le dieron insulina y al poco tiempo le mocharon el pie” o “A mi comadre le dieron insulina y tantitos días y se murió”. Quiero hacer hincapié en que estas complicaciones no son por la aplicación de insulina…

Éstas complicaciones suceden por el retraso en la introducción de la insulina al tratamiento.

 

Muchas veces el paciente no quiere aplicarse la insulina por esos mitos que andan circulando y que es lo que está pasando en su organismo? Nada más y nada menos que el nivel de azúcar va aumentando hasta traer complicaciones y cuando el paciente ya está resignado a aplicarse insulina, ya es demasiado tarde.

TRATAMIENTO INTEGRAL

Además del tratamiento médico es importante llevar una buena dieta, que sea balanceada, ni muchas harinas ni grasas, ni tampoco nada de harinas ni grasas.

Los carbohidratos y las grasas son buenas ya que nos ayudan para tener energía y mantener a nuestras células en buen estado. Se recomiendan carbohidratos complejos y grasas poliinsaturadas. Abundaré en el tema de la nutrición en futuras entradas del blog.

Otro aspecto importante es la realización de una rutina de ejercicio. Ojo, no porque siempre estemos de “Arriba para abajo” quiere decir que estemos haciendo ejercicio. A esto se le llama ser una persona “Activa”. El ejercicio que ayuda a controlar los niveles de azúcar es el de tipo aeróbico que comúnmente le llaman “cardio” como ejemplos tenemos:

  • Natación.
  • Zumba/Rumba.
  • Spinning.
  • Caminadora.
  • Escaladora.
  • Bicicleta Estacionaria.
  • Crossfit.
  • Etc.

Es importante que el ejercicio aeróbico no se interrumpa durante 30 minutos y que se realice mínimo 4 días a la semana.

COMENTARIO:

Espero no haberte aburrido con esta entrada tan larga, es un tema que tiene muchos aspectos en donde se puede profundizar. Traté de desarrollar los puntos que a mi criterio son más importantes. No obstante, te recomiendo que si tienes alguna duda, no dudes en contactarme.

REFERENCIAS:

MCPHEE Stephen J, PAPADAKIS Maxine. Diagnostico clínico y tratamiento. McGrawHill. 2011.